每个不孕家庭的背后，都藏着一段艰辛的求子路。35岁的黄女士与丈夫同居9年未避孕未孕，巧克力囊肿（以下简称巧囊）术后满心期待新生命，却迎来病情复发。当她带着最后一丝希望就诊时，我们深知，这不仅是一次针对“受孕”的治疗，更是一场为“希望”续航的救赎之旅。
病例故事：9年不孕的背后，症结何在？
黄女士身高163cm，体重52.5kg，BMI 19.3（正常范围18.5-23.9），基础条件尚可，但核心问题却很棘手——规律性生活9年未避孕未孕。
黄女士表示，自己平时月经规律，周期26天，经期5天，经量中等，无痛经，这让她误以为生育能力正常。
直到2015年，她在外院接受自然周期排卵监测，结果显示排卵正常，但尝试自然受孕仍未成功；更令人揪心的是，同年她被确诊为巧囊，随后接受了腹腔镜下盆腔粘连松解术+左侧巧囊剥除术+输卵管通液术，术中还发现右侧输卵管粘连，仅左侧输卵管通畅。
术后几年，黄女士的求子之路依旧不顺，夫妇二人遂前往我院就诊。我们首先为夫妇双方完善了全面的不孕相关检查：
男方精液检查：PR 64.10%、浓度42.99×10^6、DFI 9.40%、正常形态率6.90%，各项指标正常，排除男方不孕因素。
女方：FSH 8.87mIU/ml、LH 7.05mIU/ml、E2 50.02pg/ml、P 0.3ng/ml、AMH 1.70ng/ml；AFC 6个。结合其35岁年龄，提示卵巢储备功能尚可。
此外，黄女士还查出子宫肌瘤、双侧乳腺增生及亚临床甲减。这些疾病虽不直接导致不孕，但可能影响妊娠结局，如亚临床甲减增加早期流产风险、子宫肌瘤可能影响胚胎着床等，均需在治疗全程密切干预。
我们通过超声检查还发现，黄女士左卵巢内可见20×19mm、29×17mm两个囊性占位，提示左侧巧囊术后复发。
巧囊是子宫内膜异位症常见类型，发病率占不孕女性的25%—40%，即使行囊肿剥除术，残留的异位内膜病灶仍可能复发，进而加重盆腔粘连（黄女士术前已存在右侧输卵管粘连）、破坏输卵管拾卵功能，干扰盆腔内激素平衡及受孕微环境，这也是黄女士术后仍无法自然受孕的关键原因。
综合评估其35岁高龄、9年原发性不孕、右侧输卵管粘连、巧囊术后复发等情况，我们建议行试管婴儿（IVF）助孕，夫妇二人充分知情后表示同意。
诊疗关键：为何选择“超长方案”促排？
促排卵方案的个体化选择是试管婴儿成功的核心。黄女士35岁、卵巢储备尚可（双侧AFC共6个，AMH1.70ng/ml），属卵巢正常反应人群，考虑到其有巧囊病史且复发的情况，我们最终选定超长方案。
超长方案是针对内异症、子宫腺肌病等患者设计的IVF促排卵方案，核心流程为先使用长效促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）进行1-3个月的垂体降调节，待激素水平、卵巢异位病灶活性达到理想标准后，再启动促排卵治疗，因整体治疗周期长于常规方案，故称为“超长方案”。其优势在于：
① 抑制异位病灶，优化受孕环境：长效GnRH-a可持续抑制垂体分泌促性腺激素，降低雌激素水平，从而有效抑制异位内膜活性，减轻盆腔炎症，松解轻度粘连，改善盆腔微环境，为胚胎着床扫清障碍；
② 稳定卵泡发育，提升胚胎质量：降调节使卵巢处于静止状态，避免内异症导致的激素波动干扰卵泡发育；后续促排可获得数量稳定、质量均一的卵子，提高受精率及胚胎发育潜能；
③ 降低并发症风险：相较于常规方案，超长方案可平稳调控卵泡发育节奏，显著降低卵巢过度刺激综合征（OHSS）风险，对卵巢正常反应患者安全性更高。
确定方案后，我们结合黄女士52.5kg体重，以150IU促性腺激素（Gn）为起始剂量，先给予3支长效GnRH-a降调节，再采用重组促卵泡激素（r-FSH）+高纯度尿源性人绝经期促性腺激素（u-HMG）联合促排，并根据激素水平、卵泡发育动态调整剂量。这种“联合用药+剂量递增”方式，既能保证促排效果，又能通过HMG补充LH，为卵泡成熟提供充足激素支持。
本次促排过程中，我们为黄女士进行了两次关键剂量调整：
第一次调整：Gn用药4天后，复查激素提示E2 61pg/ml、LH 0.18mIU/ml。E2水平偏低，提示卵泡发育速度较慢，遂增加u-HMG75IU，强化促卵泡发育力度；
第二次调整：Gn用药6天后，复查阴道超声+激素：E2升至133pg/ml，LH仍为0.19mIU/ml。此时调整用药比例，减少r-FSH75IU，同时增加u-HMG75IU。原因在于HMG含FSH+LH双成分，可更精准平衡两种激素比例，契合卵泡发育中期对LH的需求，避免单一r-FSH导致的LH不足。
扳机时，黄女士的LH升至1.46mIU/ml，E2达2064pg/ml，激素水平达到理想排卵标准，为后续取卵、受精奠定了坚实基础。
治疗结果：获卵12枚，鲜胚移植成功妊娠
在精准的超长方案促排支持下，黄女士的取卵、受精过程顺利。实验室检测结果显示：获卵12枚，正常受精（2PN）7枚，培养为6枚D3胚（优胚2枚、冻胚4枚）。
结合黄女士移植日子宫内膜厚度（达标）、激素水平（稳定）等条件，我们在取卵后第3天为其实施鲜胚移植。令人欣慰的是，移植后14天血HCG检测提示妊娠，后续B超确认宫内活胎。困扰黄女士9年的不孕难题，终于在个体化精准诊疗下圆满解决。
若你正被巧囊等子宫内膜异位症相关不孕问题困扰，建议及时前往正规生殖医学机构就诊，由专业医生结合检查结果制定个性化方案，避免盲目尝试自然受孕或延误治疗。
最后，愿每一个期盼新生命的家庭，都能在精准诊疗的护航下，顺利拥抱好孕。
